Если на 5 неделе беременности не прослушивается сердцебиение ребенка

Содержание
  1. Когда начинает биться сердце у эмбриона? На какой неделе можно услышать?
  2. Если сердце слабо слышно
  3. Как проходит контроль?
  4. Как не пропустить патологию: частые признаки проблем
  5. Как развивается сердце?
  6. Образование сердечно-сосудистой системы
  7. Сердцебиение плода на УЗИ: когда слышно сердце ребенка, на какой неделе?
  8. Для чего нужна ультразвуковая диагностика сердца плода?
  9. Особенности внутриутробного развития сердца ребенка
  10. На каком сроке слышно сердцебиение плода?
  11. На что указывают нарушения сердечного ритма?
  12. Эхокардиография – исследование сердца плода
  13. На какой неделе на УЗИ можно услышать сердцебиение плода
  14. Для чего делается
  15. Показания для диагностики
  16. Подготовка
  17. Существует ли вероятность ошибки
  18. На какой неделе можно услышать
  19. Как проводится процедура
  20. На разных сроках беременности
  21. В период с 3-й по 5-ю недели
  22. Отклонения от нормы
  23. Какие нормы сердцебиения плода по неделям, когда можно услышать
  24. Сроки обнаружения и частота сердечных сокращений плода
  25. Причины нарушения сердечного ритма
  26. Установление факта развивающейся беременности
  27. Оценка состояния плода
  28. Мониторинг состояния плода в родах
  29. УЗИ
  30. Аускультация
  31. Кардиотокография (КТГ)
  32. «Хорошая» КТГ включает в себя следующие параметры
  33. Причины «плохой» КТГ
  34. Эхокардиография
  35. Можно ли определить пол малыша по сердцебиению?
  36. Можно ли услышать сердцебиение плода самостоятельно?
  37. Стетоскоп
  38. Фетальный допплер — детектор сердцебиения
  39. Приложив ухо к животу
  40. Слабое сердцебиение у плода на поздних сроках
  41. Учащенное сердцебиение
  42. Приглушенное сердцебиение
  43. Слабое сердцебиение
  44. Не прослушивается сердцебиение плода
  45. Норма сердцебиения по неделям
  46. Тахикардия плода
  47. Из-за чего может появиться тахикардия маленького сердечка?
  48. Как диагностировать тахикардию у плода?
  49. Исследование матери

Когда начинает биться сердце у эмбриона? На какой неделе можно услышать?

Если на 5 неделе беременности не прослушивается сердцебиение ребенка

Сердцебиение у плода является самым важным показателем его здоровья. Этот показатель может измениться в случае ухудшения развития плода, сообщая о том, что возникли трудности. Чтобы плод находился в нормальном состоянии, следят за сердцебиением до и во время родов. Сердцебиение на разных сроках меняется. Прежде всего, оно зависит от развития сердца, а также нервной системы.

Чтобы ответить на вопрос, на каком сроке начинается биение сердца, нужно сначала рассмотреть развитие плода с 3-й по 5-ю недели.

Если сердце слабо слышно

Многие женщины знают, на какой неделе появляется сердцебиение у плода. Но бывают ситуации, когда сердцебиение прослушивается плохо, это случается из-за расположения плаценты на передней стенке матки. Также проблематично прослушивать ЧСС при маловодии или многоводии, многоплодной беременности, ожирении, повышенной активности ребенка.

Во втором и третьем триместрах цель ультразвукового исследования состоит не столько в оценке работы сердца, сколько в определении расположения органа. В случае, когда необходимо детально рассмотреть сердце, проводят эхокардиографию и кардиотокографию – с помощью этих исследований можно контролировать сердцебиение малыша.

Как проходит контроль?

Проводить контроль над сердцебиением малыша очень важно с начала беременности и до родов. Это позволит ребенку родиться здоровым, без каких-либо отклонений.

Сердце будущего ребенка развивается очень долго, оно имеет сложную структуру по сравнению с другими органами. Орган формируется, начиная с 4-й недели, в этот срок образуется полая трубка, на которой на 5-й неделе наблюдаются первые сокращения. А уже на 9-й строение крохотного сердца напоминает взрослое.

По сердцебиению смотрят на жизнеспособность плода. В случае, если ударов в минуту меньше 86-100 либо больше 200 – это повод для беспокойства. Если эмбрион вырастает до 8 мм и при этом сердце не прослушивается, то это говорит о замирании плода. Важно во время беременности стоять на учете и регулярного проходить плановый осмотр у гинеколога.

Как не пропустить патологию: частые признаки проблем

Обычно аускультация акушерским стетоскопом и КТГ на приеме у гинеколога могут вовремя показать нарушения сердечной деятельности плода.

В случае осложнённого течения беременности со второго триместра женщина может ежедневно вести дневник шевелений плода (тест Пирсона). Он помогает следить за состоянием малыша, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

https://www..com/watch?v=ytpressru

Если за 12 часов ребенок шевелится менее 10 раз, стоит немедленно обратиться к врачу.

Также относительно недорогие и простые в использовании портативные фетальные мониторы помогут женщине самостоятельно прослушать ЧСС малыша в любое время суток. Можно попросить доктора выписать нормы сердцебиения плода по неделям и сопоставлять полученные результаты с табличными.

Признаки возможных отклонений:

  • редкие шевеления плода;
  • недостаточный набор веса;
  • объем живота перестал увеличиваться;
  • появились тянущие боли внизу живота;
  • не проходящий тонус матки;
  • подозрительные выделения из влагалища.

Советы специалиста

  1. Планируйте первое УЗИ на сроке 8—12 недель. Тогда вы точно услышите и увидите сердцебиение плода на экране УЗИ.
  2. Честно и в полной мере информируйте своего акушера даже о незначительных изменениях в вашем самочувствии.
  3. Проходите все необходимые анализы и исследования вовремя.
  4. Старайтесь вести здоровый образ жизни. На период первого триместра «замедлитесь», больше отдыхайте, минимизируйте стрессы.
  5. Прислушивайтесь к своему телу.
  6. Наблюдайте за шевелениями ребенка, как только начали их чувствовать (это его универсальный язык общения с вами).
  7. Исправно посещайте женскую консультацию.

При появлении угрожающих признаков в кратчайшие сроки обратитесь к врачу.

Как развивается сердце?

Процесс развития сердца довольно сложный, а также очень длительный. Первое образование начинает появляться на 4-й неделе беременности, а уже на 5-й слегка прослушивается его пульсация. К концу беременности крохотное сердечко уже состоит из четырех камер, но, не смотря на это, значительно отличается от органа взрослых людей.

На данном этапе современной жизни работу сердца у малыша можно услышать при помощи разных устройств. Первое, что интересует, это во сколько недель появляется сердцебиение у плода и как его прослушать? Например, на ранних стадиях можно определить сердечные сокращения вагинальным датчиком УЗИ, а уже позже – абдоминальным.

Образование сердечно-сосудистой системы

У зародыша образование сердца осуществляется из висцерального листка мезодермы. Когда проходят 2 недели со времени оплодотворения яйцеклетки, формируются основы сердца возле шеи зародыша. С помощью УЗИ это невозможно увидеть, потому что размер будущего малыша в это время составляет 2 мм.

Образование сердца проходит спереди передней кишки и представляет собой 2 идентичных парных зачатка. На 3 неделе они сближаются, и из них формируется единая сердечная трубочка. Также эта трубка имеет еще одно название – простое сердце.

Сердцебиение плода на УЗИ: когда слышно сердце ребенка, на какой неделе?

Если на 5 неделе беременности не прослушивается сердцебиение ребенка

Сердцебиение плода является основным показателем, по которому можно определить его жизнеспособность. Практически всегда неблагополучное состояние ребенка в утробе матери незамедлительно отражается на сердцебиении.

Поэтому беременной женщине рекомендуется держать под контролем данный показатель в течение всего периода беременности, регулярно посещая врача-гинеколога и выполняя все его предписания. При обнаружении различных отклонений от нормы необходимо принять адекватные меры воздействия.

Когда же слышно сердцебиение плода на УЗИ? Давайте разбираться в этом вопросе.

Для чего нужна ультразвуковая диагностика сердца плода?

Сердцебиение плода — важнейший показатель, определяемый на УЗИ

УЗИ сердца плода проводится в следующих целях:

  • Установление факта развития беременности. Современные аппараты ультразвукового исследования позволяют услышать сердце плода в самом начале гестации. Это важно, поскольку наличие плодного яйца и четкого сердечного ритма свидетельствуют о нормально протекающей беременности на этом этапе.
  • Оценка состояния плода. Сердцебиение отражает изменения в состоянии плода, прослеживая ее можно получить достоверную информацию о благополучии или же ухудшении его состояния. Когда происходят изменения в деятельности сердца, необходимо определить степень и характер патологии для подбора методов устранения такого положения.
  • Наблюдение за сердечной деятельностью плода в родах. Иногда в процессе родов могут возникнуть ситуации, которые требуют незамедлительной помощи, и поэтому ведется контроль сердечной деятельности ребенка, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Особенности внутриутробного развития сердца ребенка

Когда беременность развивается нормально, сердцебиение плода также будет держаться в норме. В рамках оценки показателя работы сердца осуществляется также контроль его частоты и характера, поскольку это является отражением общего состояния плода.

Сердце, как жизненно важный орган, начинает развиваться уже с 4-й недели беременности. Именно в это время образуется его зачаток, который имеет форму трубки.

Эмбриональное развитие сердца — сложный и долгий процесс

Приблизительно с 5-ти недель зачаток сердца плода начинает совершать пульсирующие сокращения, и через некоторое время, на сроке 9 недель, сердце становится полноценным, четырехкамерным органом.

Оно будет отличаться от сердца взрослого человека лишь тем, что имеет такие анатомические особенности, как овальное окно и открытый артериальный проток.

Такое его состояние вполне физиологично и соответствует внутриутробному развитию – оно способствуют поступлению кислорода ко всем органам плода, так как он еще не может самостоятельно дышать, получая от матери кислород.

Открытое овальное окно представляет собой отверстие между предсердиями. Оно должно закрыться (образуется перегородка между предсердиями) через определенное время после рождения ребенка.

Открытый артериальный проток или боталлов проток – это открытый сосуд, который соединяет легочную артерию и аорту. После того, как ребенок родится, он самостоятельно закрывается.

Все эти особенности развития сердца свидетельствуют о том, что этот процесс весьма сложный.

На каком сроке слышно сердцебиение плода?

Для того, чтобы полноценно оценить сердечную деятельность плода и получить достоверные сведения об этом, проводится УЗИ сердца плода. Этот способ является доступным и информативным.

Если исследование делать трансвагинальным датчиком, то работу сердца эмбриона можно услышать уже на 5-6 неделе гестации. При проведении трансабдоминального УЗИ обнаружить пульсирующее сердце плода можно на 6-7 неделе. Более достоверная информация о характере и ритме сердцебиения дается трансвагинальным УЗИ.

УЗИ-диагностика сердца плода

Кроме обнаружения сердцебиения, при помощи УЗИ определяется частота сердечных сокращений (ЧСС), то есть, сколько раз за минуту бьется сердце.

ЧСС ребенка в 1-м триместре зависит от срока беременности, а на 2-м и 3-м триместре — от степени внутриутробной активности плода.

Изменение этого показателя связано с особенностями вегетативно-нервной системы плода, отвечающей за функционирование его внутренних органов. Так, в зависимости от того, сколько недель составляет беременность, сердцебиение варьируется в следующих пределах:

  • на 6-8 неделе — 110-130;
  • на 9-10 неделе — 170-190;
  • 11-40 недель — 140-160.

Во 2-м и 3-м триместре сердце ребенка можно прослушать с помощью стетоскопа, который прикладывают широким концом к животу беременной, а с другого конца слушается врачом.

На что указывают нарушения сердечного ритма?

Частота сердечных сокращений имеет существенное значение для определения жизнеспособности плода, так ЧСС более 200 и менее 85-100 ударов в минуту является тревожным сигналом, и может свидетельствовать о неблагополучии в состоянии плода. Случаи чрезмерного учащения или снижения ритма сердца требуют соответствующей терапии, направленной на устранение причин подобных нарушений.

Кроме того, если сердечные сокращения отсутствуют или их не слышно, но при этом эмбрион визуализируется и достигает в размерах 8 и более миллиметров, то можно предположить замершую (неразвивающуюся) беременность.

Для подтверждения или опровержения неразвивающейся беременности необходимо повторно провести ультразвуковое исследование через неделю. Результат УЗИ в этом случае будет основанием для постановки окончательного диагноза.

Если такое учащение наблюдается с 12 недель, то это указывает на гипоксию, или же это — реакция на собственные активные шевеления.

Если сердцебиение плохо слышно, ритм глухой или нечетко прослушивается, то причинами этого могут быть проблемы, связанные непосредственно с датчиком аппарата УЗИ, ожирением в области живота беременной, либо формирование патологий сердечнососудистой системы плода. Если по УЗИ сердца плода сердцебиение не прослушивается, то это может свидетельствовать о такой серьезной патологии, как начинающийся аборт или замирание плода. Отсутствие сердечного ритма у ребенка также может быть связано с дефектами датчика.

Нарушение сердечного ритма может иметь различные причины

ЧСС также может нарушаться вследствие таких состояний как:

  • гипоксия плода;
  • нарушение кровоснабжения плода – фетоплацентарная недостаточность;
  • маловодие или многоводие;
  • врожденный порок сердца.

Эхокардиография – исследование сердца плода

Когда УЗИ сердца плода выявило существенные внутриутробные нарушения сердечной деятельности, указывающие на возможное развитие пороков, проводится эхокардиография плода.

Оно представляет собой расширенное ультразвуковое исследование сердца с применением одномерного УЗИ и доплера.

С помощью эхокардиографии можно тщательно изучить строение сердца и особенности кровотока в различных его отделах.

Проведение эхокардиографии назначается не всем беременным, оно показано в отдельных случаях, когда требуется дополнительная диагностика для выявления повышенных рисков патологий сердечнососудистой системы ребенка.

Так, она рекомендуется для беременных женщин в возрасте от 38 лет, и если беременная страдает сахарным диабетом, потому что они находятся в группе риска по возникновению подобных патологий у ребенка.

Кроме того, инфекционные заболевания, которые перенесла женщина во время беременности, являются основанием для проведения такого исследования.

Врожденный порок сердца непосредственно беременной, либо рождение у нее детей с пороками сердца является основанием для эхокардиографии. Помимо этого, показаниями могут быть задержка развития плода внутриутробно и наличие каких-либо генетических заболеваний и иных выявленных врожденных пороков.

На какой неделе на УЗИ можно услышать сердцебиение плода

Если на 5 неделе беременности не прослушивается сердцебиение ребенка

Частота сердцебиения плода – один из главных маркеров, определяющих нормальность развития ребенка и протекания беременности в целом. Неудивительно, что данному параметру уделяется столь пристальное внимание. Его значение способно дать важную информацию не только в перинатальный период, но и в процессе родоразрешения.

УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца плода – инновационная методика диагностики этого ключевого элемента сердечно-сосудистой системы ребенка внутриутробно. В настоящее время стук детского сердечка доступно проанализировать на начальных этапах вынашивания.

Как правило, речь идет о периоде 6-7 недель. После того, как сердечные ритмы зафиксированы на УЗ-аппарате, женщина становится на учет в консультации по месту жительства.

В каждом конкретном случае только врач знает, когда на УЗИ станет слышно сердцебиение плода, и назначает дату проведения процедуры индивидуально.

Для чего делается

На УЗИ области сердца плода врач направляет будущую маму, чтобы:

  • определить наличие беременности и ее нормального развития. В ходе первого УЗ-осмотра диагност определяет, не является ли она внематочной, и именно в это время женщина может в первый раз слышать стук сердца ребенка;
  • осмотреть состояние плода. Стрессовые ситуации, нарушение режима сна, неполноценное питание и другие неблагоприятные факторы, которые переносит мама, оказывают влияние на сокращение сердца ребенка. Сонолог оценивает частоту сердцебиения, и при долговременном его повышении или снижении проводится дополнительное обследование с целью исключения патологии;
  • спрогнозировать состояние ребенка во время родов. Нагрузка на детский организм при рождении – достаточно велика, исследование его сердца в это время важно и порой помогает спасти жизнь как матери, так и ее дитя.

Показания для диагностики

Доктор рекомендует УЗ-исследование сердца ребенка в следующих ситуациях:

  • возраст женщины превышает тридцать пять лет;
  • наличие в анамнезе будущей мамы таких заболеваний, как сахарный диабет, гипертония, патология соединительных тканей, тиреотоксикоз;
  • перенесенные в перинатальный период инфекционные болезни;
  • наличие диагноза ВПС (врожденный порок сердца) у одного из старших детей или у кого-то из родителей;
  • внутриутробная ЗПР (задержка психического развития) плода;
  • прием медикаментозных препаратов в перинатальный период, а именно антидепрессантов, лития, ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), НПВП-терапии (нестероидные противовоспалительные препараты);
  • генетическая предрасположенность к некоторым заболеваниям;
  • искусственное зачатие;
  • вредные привычки у будущей мамы.

Подготовка

Чтобы правильно подготовиться к процедуре, женщина должна:

  • за сутки до обследования отказаться от успокоительных препаратов и других медикаментов, которые могут влиять на работу сердца малыша;
  • прекратить прием пищи за два часа до процедуры;
  • надеть удобную одежду, которая позволит легко оголить живот;
  • если процедура проводится транабдоминальным датчиком, то необходимо наполнение мочевого пузыря;
  • перед транвагинальным обследованием мочевой пузырь следует опустошить.

Это и вся подготовка, которая требуется от будущей мамы. Важно не нервничать перед процедурой и во время ее проведения, чтобы результаты были достоверными. Тем более что переживать совершенно не о чем. Обследование не имеет противопоказаний, оно совершенно безболезненно и безопасно.

Существует ли вероятность ошибки

Если сердцебиение при осмотре плода на УЗИ не обнаруживается, не стоит сразу впадать в панику, врачи рекомендуют для начала повторно пройти процедуру спустя неделю.

Причиной того, что сердца не слышно, может являться не только замирание плода, но и то, что неверно установлена дата зачатия. Акушерский срок не всегда совпадает с фактическим, а потому сердцебиение может не определяться из-за малого срока беременности.

Кроме того, нормативы развития плода являются среднестатистическими, и ритм у эмбриона начнет прослушиваться с опозданием.

Замершей беременность принято считать, если и при контрольном УЗИ сердце не слышно, длина эмбриона составляет восемь миллиметров, просматривается изменение формы плодного яйца, либо ребенка в нем нет.

На какой неделе можно услышать

Сердце начинается формироваться примерно спустя две недели с момента зачатия. Правда, на начальных стадиях оно еще слабо напоминает привычный для восприятия орган.

Формируется орган эмбриона из одного из трех листков мезодермы, а именно – из висцерального. Этот процесс происходит примерно в районе шейного отдела. С учетом того, что величина всего эмбриона едва ли достигает 2 мм, рассмотреть крошечное сердечко и, тем более, зафиксировать его сокращения не позволяет ни одна из известных аппаратных методик.

В закладке сердца принимают участие парные зачатки, которые к 3-й неделе сближаются друг с другом, формируя сердечную трубку. Располагается этот объект в самом центре зародыша и называется на этой стадии «простым сердцем».

На пятой неделе происходят революционные изменения. Сигмовидный орган имеет S-образный выгиб. Он становится двухкамерным благодаря развитию внутренней и поперечной перегородок, а после формирования продольных – трехкамерным.

Именно трехкамерное сердце уже доступно для исследования на УЗ-аппарате, как и его сокращения. Между перегородками образовывается отверстие овальной формы, в котором осуществляется прокачивание крови. Так сердце ребенка начинает отчетливо биться.

Примерно в это же время имеющийся артериальный ствол делится на аорту и легочный ствол.

Четырехкамерным сердце становится ориентировочно на 8-й неделе гестации.

Биение можно легко увидеть на экране УЗ-аппарата. Позже, при дальнейшем формировании органа, появляются сердечные желудочки, налаживается и становится стабильным ритм.

Вообще начало биения сердца не наступает одномоментно. Еще на первых стадиях формирования его маленькая часть выполняет сокращения. Но, поскольку нервные ткани еще недоразвиты, сердцебиение не связано с нервной системой и не регулируется ею. Постепенно сокращаться начинает все большая площадь мышечной ткани органа, и со временем он начинает ритмично биться.

Если говорить об этапах внутриутробного развития, то впервые фиксация сердечных сокращений происходит еще на эмбриональной стадии, а уже на фетоплацентарной возможно получить детальную информацию о функциональности исследуемого объекта. Так, ориентировочно на 22-й день с момента зачатия начинается сердцебиение, а на 26-й – по примитивным пока еще сосудам циркулирует кровь.

Итак, с шестой недели беременности можно увидеть и измерить биение на экране монитора. Прослушивается сердцебиение плода уже с пятой недели, особенно если УЗ-оборудование имеет хорошую мощность.

Трансвагинальный датчик обнаруживает сердечную деятельность с пятой недели, трансабдоминальный – не ранее, чем с шестой.

Частота ритма изменяется:

  • на сроке 6-8 недель частота составляет от 110 до 130 ударов в минуту;
  • на 9-й…10-й неделях ЧСС (частота сердечных сокращений) – 170-190 ударов в минуту;
  • начиная с 11-й недели – от 140 до 160 ударов в минуту.

При соответствии замеров указанным нормам можно утверждать, что ребенок развивается, как положено. При отсутствии звуковых сигналов сонолог назначит повторное сканирование через неделю.

Стоит понимать, что возможности диагностического оборудования – небезграничны, поэтому нередки случаи, когда датчик просто неспособен уловить отраженный электрический импульс из-за его слабости. Так, устаревшие модели УЗ-аппаратуры рассчитаны на определение сердцебиения лишь с 7-й недели.

Если у плода наблюдается тахикардия, медики назначают терапию, которая сократит численность ударов.

Подробно рассмотреть структуру органа можно будет лишь тогда, когда он станет четырехкамерным. А до этого выводы о правильности его развития делаются лишь по сопоставлению частоты сердечных сокращений с определенным сроком беременности.

Как проводится процедура

Нередко беременные боятся УЗ-осмотра и полагают, что это может быть вредно для ребенка и для них самих. На самом деле процедура совершенно безопасна. Поэтому бояться нечего, и если врач назначил прохождение диагностики, то стоит довериться его рекомендации.

Алгоритм и принцип выполнения процедуры – такие же, как и при любом УЗИ. Разница только в том, что на экране диагност тщательно рассматривает сердечно-сосудистую систему.

На разных сроках беременности

Оптимальным сроком обследования сердца ребенка в утробе ультразвуковым датчиком считается двенадцатая неделя беременности.

В это время при анализе сердца зародыша видно, как работает сердечно-сосудистая система, и не составляет сложности определить результаты ее функционирования. Тем не менее, проводится осмотр и на более раннем или позднем сроках.

Внеплановая диагностика назначается в случае подозрения на серьезную патологию, чтобы начать лечение как можно раньше или прервать беременность при необходимости.

На кушетке пациентке придется пробыть около получаса, именно столько врач-диагност будет проводить исследование.

Беременная ложится на спину и освобождает живот от одежды. Врач использует проводниковый гель, чтобы получить более достоверный результат.

Если срок беременности – как минимум двадцать недель, процедура проводится трансабдоминально, чтобы избежать стимуляции тонуса матки.

Все, что требуется от пациентки, – это максимально расслабиться и не нервничать, а в случае неправильного предлежания плаценты – поворачиваться с бока на бок, когда просит диагност.

Уже через несколько минут после проведения обследования врач выдает на руки женщине расшифровку результатов.

В период с 3-й по 5-ю недели

Срок прохождения УЗИ сердца плода доктор ставит индивидуально. В ряде случаев требуется ранняя диагностика на 3-й…5-й неделях, как только становится возможным уловить сокращения сердечной мышцы аппаратом. Необходимо это для своевременного обнаружения отклонений функции органа, определения внематочной и многоплодной беременностей.

На столь раннем сроке проводится диагностика вагинальным датчиком для получения более точного результата. В остальном ход процедуры не отличается от проводимой на любом другом сроке.

Отклонения от нормы

Основной критерий, указывающий на здоровое сердце эмбриона, – ровное сердцебиение. Между сокращениями мышцы должны быть одинаковые паузы, не должно прослушиваться шумов. В противном случае присутствует риск врожденного порока сердца либо кислородного голодания плода.

Чаще всего на УЗИ сердца плода выявляют такие отклонения от нормы:

  • тахикардия. Различают наджелудочковую или эктопическую. При патологии первого типа появляется частое сокращение в предсердии, второго – в любом ином отделе сердца;
  • брадикардия. Бывает базальной или децелеральной. Первая проявляется как неопасное для жизни малыша снижение количества ударов, вторая говорит о кислородном голодании;
  • новообразование доброкачественной природы. Зародиться оно может в одном из желудочков или перегородке между ними. Опасность патологии в том, что опухоль может перекрыть поток крови и убить ребенка;
  • посторонние шумы, которые слышны между ударами. Не всегда функциональный шум – это патология, но часто говорит о пороке сердца;
  • необычное строение органа. Это не аномалия и даже не несет опасности, но при наличии иных патологий требует контроля врача;
  • врожденный порок сердца;
  • аортальный стеноз – суженный клапан аорты;
  • изменение или отсутствие межкамерных стенок.

В случае если УЗИ показало одну из вышеуказанных патологий, врач назначает лечение, которое может исправить ситуацию еще во время внутриутробного развития ребенка.

Вовремя проведенная диагностика помогает узнать о наличии проблем с сердцем плода еще на ранних сроках, избежать осложнений и даже спасти жизнь ребенку.

Какие нормы сердцебиения плода по неделям, когда можно услышать

Если на 5 неделе беременности не прослушивается сердцебиение ребенка

Обновление: Ноябрь 2020

Стук сердца еще не рожденного малыша – самый приятный и долгожданный звук для беременной женщины. Он означает начало новой жизни, надежды и радости будущего материнства. Но кроме этого, сердцебиение ребенка может многое рассказать о его здоровье.

Сроки обнаружения и частота сердечных сокращений плода

Обнаружить сердцебиение малыша можно уже на ранних сроках. С помощью обычного абдоминального датчика УЗИ врач определит удары сердца в 5 недель беременности, а вагинальный датчик позволит сделать это уже в 3-4 недели, то есть практически сразу после первого удара маленького сердечка (см. расчет срока беременности — калькулятор).

Частота сердцебиений у плода варьирует не только в зависимости от его активности, но и меняется со сроком беременности.

  • На сроке 6-8 недель частота ударов составляет 110-130 в минуту
  • с 8 по 11 неделю может возрастать до 190 ударов
  • начиная с 11 недель держится в интервале 140-160 ударов, с небольшими отклонениями в ту или другую сторону.
срок беременностичисло ударов/мин.
4-6 недель80-85
6 недель100-130
7 недель130-150
8 недель150-170
9 недель170-190
10 недель170-190
11 недель140-160
12-40 неделю140-160

Врач оценивает не только, какое сердцебиение плода по неделям, но и учитывает дополнительные факторы (болезни матери и ребенка, время прослушивания и фазу активности малыша).

Причины нарушения сердечного ритма

Первые недели беременностиС 12 недели беременности до родовРоды
Частота сердцебиений ниже 120 ударов в минуту
  • Маленький срок (меньше 4 недель)
  • Нормальное состояние эмбриона (100-130 ударов в минуту)
  • При частоте ниже 80 ударов – риск потери беременности
  • Хроническая гипоксия плода
  • Реакция плода на сдавление пуповины
  • Хроническая или острая гипоксия плода
  • Сдавление пуповины в момент схватки
Частота сердцебиений выше 170 ударов в минуту
  • Чаще – вариант нормы
  • Иногда – нарушение плацентации
  • Реакция плода на собственные шевеления, стресс матери
  • Хроническая гипоксия плода
  • Хроническая или острая гипоксия плода
  • Реакция на шевеление или схватку
Глухие, плохо прослушивающиеся тоны
  • Маленький срок или устаревший датчик УЗИ
  • Ожирение у матери
  • Пороки сердца и сосудов плода
  • Ожирение у матери
  • Фето-плацентарная недостаточность
  • Плацента, расположенная по передней стенке (предлежание)
  • Многоводие или маловодие
  • Неудобное для прослушивания расположение плода
  • Пороки развития сердца или сосудов
  • Активные схватки
  • Гипоксия плода
Отсутствие сердцебиения плода
  • Маленький срок или устаревший датчик УЗИ
  • Замершая беременность
  • Начинающийся аборт
  • Дефект датчика КТГ или неправильное место аускультации
  • Антенатальная гибель плода
  • Дефект датчика КТГ или неправильное место аускультации
  • Антенатальная гибель плода

Установление факта развивающейся беременности

После первой задержки менструации и появления двух заветных полосок будущая мама обычно направляется на УЗИ. С помощью современных аппаратов уже на третьей неделе беременности можно услышать частый стук сердца маленького эмбриона. Если при первом УЗИ не прослушивается сердцебиение плода при наличии в матке плодного яйца, то это не повод для паники.

Обычно при повторном исследовании через неделю подросший эмбрион позволяет услышать стук своего сердца. Но в некоторых случаях сердцебиение так и не появляется, а плодное яйцо деформируется. Это состояние называется замершей беременностью.

В таком случае с помощью гормональных препаратов производят медицинский аборт (осложнения), а новую попытку забеременеть рекомендуют через 3-6 месяцев.

Оценка состояния плода

Сердце малыша реагирует на малейшие изменения в окружающем его мире. Стресс, болезнь или физическая нагрузка матери, состояние сна или активности плода, концентрация кислорода в окружающем воздухе мгновенно отражаются на сердечном ритме. Но эти изменения носят временный характер.

Если сердце бьется слишком быстро долгое время, это говорит о нарушении кровоснабжении плода, так называемой фетоплацентарной недостаточности. Чаще всего она носит хронический характер. В редких случаях компенсаторные возможности малыша истощаются, сердце начинает биться медленнее нормы, что говорит об ухудшении его состояния. В таких случаях часто требуется экстренное родоразрешение.

От того, на какой неделе сердцебиение плода стало патологическим, во многом зависит выбор лечения.

Мониторинг состояния плода в родах

В момент родов ребенок испытывает колоссальные нагрузки, сдавление и дефицит кислорода. В большинстве случаев его сердечно-сосудистая система успешно справляется с этими трудностями.

Но иногда происходит пережатие пуповины, отслойка плаценты или другие экстренные состояния, требующие немедленной медицинской помощи.

Поэтому в родах проверяют частоту сердцебиений ребенка после каждой схватки, чтобы не пропустить признаки начинающейся острой нехватки кислорода.

УЗИ

Это самый первый метод, используемый при беременности. При проведении исследования наряду с определением частоты сердечных сокращений врач оценивает размеры плода, состояние плаценты и дает комплексное заключение.

Особенно тщательно слушают сердечные тоны и изучают строение сердца при пороках развития у беременной и рождении детей с пороками сердечно-сосудистой системы в прошлом.

Очень важно выявить аномалии строения и работы сердца при перенесенных матерью во время беременности инфекциях.

Аускультация

Это выслушивание сердечных тонов с помощью специального акушерского стетоскопа. Определить сердцебиение таким способом можно, начиная с 18-20 недели беременности.

Опытный врач может с помощью трубочки определить приблизительную частоту сердцебиения, ясность тонов, место их наилучшего выслушивания.

Но даже человек без медицинского образования способен обнаружить сердечные тоны и подсчитать их количество в минуту с помощью секундомера.

В некоторых случаях аускультация стетоскопом затруднена или не возможна:

  • при избыточном весе беременной женщины
  • при расположении плаценты по передней стенке матки (тогда шум сосудов мешает аускультации)
  • при слишком малом или большом количестве околоплодных вод

Кардиотокография (КТГ)

Очень информативный метод, позволяющий оценить сердцебиение малыша. С помощью этой процедуры можно на ранних этапах выявить кислородное голодание плода и принять соответствующие меры (см. расшифровка КТГ плода при беременности).

Аппарат КТГ представляет собой ультразвуковой датчик, который посылает и улавливает отраженные сигналы от сердца плода. Все изменения сердечного ритма записываются на пленке. Вместе с основным датчиком устанавливают и датчик маточных сокращений. Он показывает активность матки, что особенно актуально в процессе родов.

В аппаратах последних лет существуют специальные датчики движений плода, иногда с помощью отдельной кнопки беременная женщина может фиксировать их самостоятельно.

Вся информация, поступающая от датчиков, отображается на ленте. Длительность процедуры КТГ составляет 50-60 минут. Этого времени обычно хватает, чтобы застать моменты активности и сна малыша.

В особых случаях датчики прикрепляют к животу беременной и оставляют на сутки.

Для анализа сердцебиения плода срок беременности играет очень важную роль. Первое исследование КТГ проводят после 32 недели, так как до этого срока данные будут неинформативны.

Именно после 31-32 недель формируется связь между двигательной активностью и сердечной деятельностью плода. Обычно за беременность женщина проходит КТГ дважды (в 32 недели и непосредственно перед родами).

По показаниям можно проводить КТГ неограниченное количество раз, так как процедура безвредна.

Расшифровку ленты КТГ проводит врач, который сравнивает результаты этого исследования с данными УЗИ и анализов. Сама по себе кардиотокография не является источником окончательного диагноза.

«Хорошая» КТГ включает в себя следующие параметры

  • норма сердцебиения плода в среднем от 120 до 160 ударов в минуту.
  • в ответ на шевеления частота сердечных сокращений увеличивается
  • урежений сердцебиения нет или они присутствуют в минимальных количествах

Все эти параметры аппарат самостоятельно анализирует и выдает результат в виде специального индекса ПСП. В норме он не превышает единицы. Но на работу сердца малыша влияет множество других факторов, оценить которые может только врач.

Причины «плохой» КТГ

  • Гипоксия (кислородное голодание) плода – самая частая причина изменений на КТГ.

Если малыш испытывает недостаток воздуха, то его сердце начинает усиленно работать, повышается частота сокращений. В ответ на схватку или собственное шевеление малыш может реагировать урежением сердцебиения, что тоже не является нормой.

  • Прижатие пуповины к головке плода или костям вызывает кратковременные изменения на ленте. Они выглядят так же, как и при кислородном голодании, но ребенок при этом чувствует себя хорошо и не испытывает недостаток кислорода.
  • Неправильно прикрепленные датчики

Если при прослушивании сердцебиений плода выявлена его гипоксия, подтвержденная другими методами, то врач назначает лечение либо проводит экстренное родоразрешение (в зависимости от срока и состояния плода).

Эхокардиография

Эхокардиографией используется на 18-28 неделе беременности только при подозрении на развитие пороков сердца у ребенка. Это метод УЗИ, изучающий особенности кровотока и строения сердца. Она показана если:

  • у женщины есть уже дети с пороками сердца
  • есть врожденные пороки сердца у самой матери
  • перенесенные инфекционные заболевания во время этой беременности, особенно в 1 триместре
  • женщине более 38 лет
  • у беременной сахарный диабет
  • задержка внутриутробного развития плода
  • обнаруженные пороки развития у плода в других органах и есть подозрение на возникновение врожденных пороков сердца

Метод эхокардиографии применяется и как двухмерное УЗИ, и используются другие режимы ультразвукового сканера: одномерное УЗИ и режим Допплера. Подобное сочетание методик помогает досконально изучить и строение сердца, и характер кровотока в крупных сосудах.

Можно ли определить пол малыша по сердцебиению?

Большинство женщин в интересном положении и даже некоторые медицинские работники считают, что по частоте сердцебиения малыша в утробе можно определить его пол.

Почему-то существует поверье, что у девочек сердце «частит», то есть бьется 150-160 раз в минуту, а у мальчишек частота сокращений 135-150 ударов.

Эта гипотеза не имеет никакого научного обоснования, поэтому пол таким способом можно угадать с достоверностью только 50 процентов.

Частота сердцебиения плода отражает способность его организма справляться с дефицитом кислорода. Половая принадлежность на эту способность никак не влияет. Если будущей маме хочется знать заранее, пеленки какого цвета покупать, то можно обратиться к хорошему специалисту по УЗИ, который сможет определить пол малыша с большой точностью.

Можно ли услышать сердцебиение плода самостоятельно?

Если у будущей мамы появляется желание послушать сердце своего малыша, то необязательно совершать внеочередной визит в женскую консультацию. Существует несколько способов послушать звук развивающейся жизни.

Стетоскоп

Аускультация акушерским стетоскопом доступа абсолютно всем. Для этого требуется акушерская трубочка (которая стоит совсем немного), а также внимательный и терпеливый помощник. Если он не врач, то вряд ли получится расслышать сердце раньше 25 недели беременности.

Главное – ежедневные тренировки. Тогда в один прекрасный день муж, мама или другой обладатель стетоскопа сможет услышать долгожданные звуки биения сердца. Важно научиться отличать их от звуков шевеления плода, пульса или перистальтики матери.

Фетальный допплер — детектор сердцебиения

Если нет времени для тренировок в аускультации, то можно приобрести портативный ультразвуковой детектор — фетальный допплер. Это устройство работает по принципу обычного аппарата КТГ, но не пишет графическое изображение на пленке.

Часто в комплекте с прибором продаются наушники для комфортного прослушивания.

Услышать сердцебиение этим прибором можно уже на 8-12 неделе, но врачи рекомендуют его использовать гораздо позже, когда это необходимо, исследование должно длиться не более 10 минут.

Плюсы портативного допплера:Минусы портативного допплера:
  • возможность прослушивания сердцебиения плода в 12 недель беременности
  • простота использования
  • возможность беременной услышать работу сердца самостоятельно, без помощника
  • высокая стоимость
  • ограничения в использовании.

Несмотря на безопасность допплерометрии, во всем нужно соблюдать меру и не использовать аппарат часто и подолгу

Приложив ухо к животу

Когда слышно сердцебиение плода ухом? На поздних сроках беременности (после 30 недели) можно удостовериться, что сердцебиение плода в норме, просто приложив ухо к животу беременной, но зависит от жировой прослойки у женщины.

Прослушивать сердце ребенка нужно в определенном месте живота, в зависимости от расположения плода в матке. Если малыш лежит головкой вниз, то его сердце лучше слышно ниже пупка женщины, со стороны спинки ребенка. При тазовом предлежании прослушивать тоны лучше над пупком.

Если беременность многоплодная, то сердце каждого ребенка слышно в разных отделах живота.

Случаи серьезных патологий, вызывающих нарушение сердцебиения довольно редки. Природа распорядилась так, что подавляющее большинство беременностей заканчивается рождением абсолютно здорового и полноценного ребенка. Поэтому параллельно с наблюдением у врача нужно прислушиваться к зарождающейся внутри жизни и радоваться будущему материнству.

Евтушенко Анна Александровна врач акушер-гинеколог

Слабое сердцебиение у плода на поздних сроках

Если на 5 неделе беременности не прослушивается сердцебиение ребенка

Показания частоты ударов являются основополагающей характеристикой нормального протекания беременности. Поэтому акушеры так внимательно следят за сердцебиением плода начиная с самых ранних сроков.

Стоит отметить, что развитие и окончательное формирование сосудистой системы малыша продолжается вплоть до последних недель беременности. Каждой мамочке хочется побыстрее услышать сердцебиение своего младенца, однако на ранних сроках сделать это без специальной аппаратуры не получится.

Только высокотехнологичные средства (УЗИ, кардиоскоп) могут выявить первые сокращения артерий. И то эта процедура даст результаты только с 5-й недели беременности.

Закладка сердца у эмбриона происходит в конце первого акушерского месяца. Ближе к 5-й неделе орган приобретает форму полой трубки. Именно в этот период появляются первые сокращения.

Исследовать столь слабое сердцебиение можно только посредством ультразвукового сканирования (трансвагинальный датчик). Однако многие гинекологи рекомендуют делать первое УЗИ с 7-й недели. В это время сердцебиение определяется через трансабдоминальный датчик.

В домашних условиях частота сокращений с помощью стетоскопа начинает прослушиваться только к концу пятого акушерского месяца.

Учащенное сердцебиение

Учащенным сердцебиением плода (или тахикардией) называют состояние, при котором выявляется учащение сердечных сокращений свыше 200 уд./минуту.

Учащенное сердцебиение плода до 9 недели беременности может указывать как на неспокойное состояние матери, так и на развитие гипоксии у плода и угрозу развития более тяжелых осложнений.

Душное помещение, физическое перенапряжение, железодефицитная анемия, взволнованность – это далеко не все внешние факторы, которые могут стать причиной более частых сердцебиений у плода.

В таких случаях врач обязательно порекомендует женщине пройти повторное обследование.

В некоторых случаях учащение сердечных сокращений у плода связано с развитием у него гипоксии, которая чревата различными дальнейшими осложнениями (пороки развития, отставание в развитии, патологии пуповины или плаценты). С таких случаях врач назначит женщине необходимые дополнительные исследования и курс лечения.

Учащение сердечных сокращений на 15 ударов в минуту длительностью на 15-20 секунд в процессе родов указывает на нормальную реакцию будущего малыша на влагалищное исследование, которое проводит акушер-гинеколог. В некоторых случаях акушеры используют эту реакцию плода в качестве теста на благополучное его состояние.

Приглушенное сердцебиение

Иногда выслушивание приглушенных сердечных тонов плода может быть связано с ожирением матери.

В остальных случаях приглушенное сердцебиение плода может указывать на:

  • фето-плацентарную недостаточность;
  • длительную гипоксию плода;
  • много- или маловодие;
  • тазовое предлежание плода;
  • расположение плаценты на передней стенке матки;
  • повышенную двигательную активность плода.

Слабое сердцебиение

Слабое сердцебиение плода свидетельствует о нарастающей хронической гипоксии, угрожающей жизни плода. На ранних сроках слабое сердцебиение плода может служить сигналом угрозы прерывания беременности, но иногда такое состояние – всего лишь результат неправильного установления срока беременности.

Слабое сердцебиение во II и III триместрах может указывать на длительную гипоксию плода. Оно появляется после периода тахикардии и характеризуется резким уменьшением числа сердечных сокращений (менее 120 уд./минуту). В некоторых случаях такое состояние может стать показанием для срочного оперативного родоразрешения.

Не прослушивается сердцебиение плода

Если при размере эмбриона 5 мм и более не прослушивается сердцебиение плода, то акушеры-гинекологи ставят диагноз «неразвивающаяся беременность». Большинство случаев неразвивающейся беременности выявляется именно на сроках до 12 недели беременности.

В некоторых случаях отсутствие сердцебиения плода наблюдается при выявлении на УЗИ плодного яйца при отсутствии в нем эмбриона – такое состояние называется анэмбриония. Оно указывает на то, что гибель эмбриона произошла на более раннем сроке, или он вообще не заложился.

В таких случаях женщине назначают повторное обследование УЗИ через 5-7 дней. При отсутствии сердцебиения и при повторном обследовании диагноз «неразвивающаяся беременность (анэмбриония)» подтверждается; женщине назначают выскабливание матки.

На внутриутробную гибель плода может указывать отсутствие сердцебиений у плода на 18-28 неделе беременности. В таких случаях акушер-гинеколог принимает решение о проведении искусственных родов или плодоразрушающей операции.

Норма сердцебиения по неделям

Исследовать частоту сокращений стенок артерии у плода можно на любом сроке беременности после первого месяца вплоть до наступления родов. Однако делать это до 6-й недели не рекомендуется, поскольку сердечный орган еще достаточно сформирован. Слишком частые УЗИ также нежелательны, так как они приносят вред эмбриону.

Лучше всего следовать графику плановых осмотров, составленному лечащим врачом. Норма сердцебиения плода по неделям, начиная с 6-й и заканчивая 8-й, будет составлять 110-130 ударов в минуту. При этом характер сокращений может быть разным. Удары должны быть четкими и ясными.

Глухой ритм может свидетельствовать о наличии хронической или острой формы гипоксии.

Сердцебиение плода по неделям девочек (на протяжении всего третьего акушерского месяца) должно составлять порядка 160-180 уд./мин. При этом повторения сокращений должны быть через равные отрезки времени. Этот показатель называется ритмичностью. Сердцебиение плода по неделям мальчиков в третьем акушерском месяце должно быть в диапазоне от 170 до 190 уд.

/мин. Важно, чтобы в этот период срока частота сокращений была в норме. В первом триместре у малышей часто диагностируют сердечные отклонения. Если частота сокращений выше 200 уд./мин., значит, можно говорить о наличии тахикардии. Если же сердцебиение менее 100 уд./мин., то речь будет идти о недостаточности.

Оба заболевания являются признаком патологии эмбриона и требуют особого лечения. Сердцебиение плода по неделям (с 13-й до момента родов) должно быть от 140 до 160 уд./мин. Этот показатель нормы является единым для мальчиков и девочек. Стоит знать, что во втором триместре возможно возникновение аритмии.

Это заболевание характерно для плода с кислородной недостаточностью или врожденными пороками сердца.

Тахикардия плода

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Каждой беременной женщине нужно ответственно принимать меры контроля собственного здоровья и состояния плода, своего будущего ребеночка. Органы формируются постепенно, малыш растет, его сердечко требует прослушивания. Выполняет его акушер-гинеколог при каждом визите.

Он прикладывает акушерский стетоскоп к месту, куда проецируется сердечко, под стенкой матки и животом. В норме, сердечные сокращения за минуту осуществляются в количестве 160-180 ударов, а при превышении этих значений диагностируется тахикардия плода различных видов.

Ускоренное сердцебиение нужно воспринимать как определенную форму сигнала плода, на что реакция должна быть незамедлительной со стороны будущей матери и лечащего врача. Решать проблему нужно, начиная с дополнительного обследования, возможно в условиях стационарного лечения.

Из-за чего может появиться тахикардия маленького сердечка?

Период вынашивания женщиной пода связан с уязвимостью перед внешним воздействием для здоровья собственного и будущего ребенка. Наличие любого нежелательного фактора может сказаться на еще только развивающемся организме. Причем многие причины для нарушения нормального формирования органов уже есть у матери, что может пагубно отразиться на чаде. Это происходит, если беременная женщина:

  • переутомляется, нервничает, переживает в стрессовых ситуациях, ощущая при этом учащенное сердцебиение;
  • в крови наблюдается изменение по гормональному составу, в изобилии гормоны по щитовидной железе;
  • испытывает анемический железодефицит, недостаток витаминов.
  • ощущает потерю жидкости из-за рвоты в период токсикоза, а состав электролитов изменен
  • принимает лекарства, увлекается кофе, крепким чаем;
  • курит, что вызывает никотиновую интоксикацию плода.

Эти все факторы сказываются на маленьком сердечке.

Нередко в период беременности происходит обострение хронических заболеваний, а также выявление их (ранее не диагностируемое) при наличии скрытой формы. Существует немало болезней, напрямую связанных с сердечным ритмом плода:

  • патологии эндокринной системы, выраженные в сахарном диабете, болезнях по щитовидной железе, гипофизу;
  • органов, отвечающих за кроветворение;
  • болезней крови, анемии и лейкоза;
  • сердечно-сосудистых отклонений, проявляющихся гипертонией и пороками сердца, миокардитом, кардиопатией;
  • ревматизмов, поражающих не только суставы, но и сердце;
  • хронически носимых инфекций, в виде туберкулеза, вирусного гепатита, бруцеллеза;
  • повторяющихся заболеваний системы дыхания;
  • травм, приводящих к потере крови.

Для развивающегося организма выделены особые причины, связанные с:

  • аномалией при хромосомном развитии;
  • резус-конфликтом крови с материнской;
  • внутриутробно локализующейся инфекцией;
  • анемией у зародыша в процессе нарушенного формирования плаценты;
  • многоплодной беременности.

Наибольшую опасность представляет последний триместр, когда тахикардия становится максимально выраженной. Важно, что на поздних сроках газообмен у плода усиливается, потому потребность в кислороде существенно повышается. Незадолго до начала родов начинается перестроение организма к осуществлению дыхательного процесса.

Как диагностировать тахикардию у плода?

Проще всего установить наличие тахикардии беременной женщины, измерив ее пульс. Однако исследовать организм нужно в полной мере, применяя для этого иные формы диагностики.

Посредством электрокардиографического исследования выявляют, какую форму имеет заболевание. Она может быть:

  • синусовой;
  • пароксизмальной;
  • мерцательной;
  • тахисистолией.

Этим же способом определяют, есть ли экстрасистолы. Если да, то где они локализованы.

Зачем вы кормите аптеки, если гипертония, как огня, боится обычную…

Табаков раскрыл уникальное средство против гипертонии! Чтобы снизить давление, сохранив сосуды, добавьте в…

Исследование матери

У будущей матери норма, если в легкой степени выявляется наджелудочковая тахикардия, со 100 ударами сердца ежеминутно. Но это возможно при отсутствии изменений в комплексах желудочков. При выявлении даже у обычного человека желудочкового типа есть опасность перехода к процессу фибрилляции.

нарушенное состояние беременной с увеличением частоты сокращений сердца в количестве 170-220 ударов. В случае с тахиаритмией и эти значения по ЧСС могут быть еще выше.

Предупреждением для диагноза с возможным срывом стандартных ритмов станет в результатах ЭКГ экстрасистолы для правого либо левого желудочков.

Женщинам
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: