Что такое узи с доплером при беременности что это

Содержание
  1. Что такое УЗИ с допплером при беременности, когда его делают и что оно показывает
  2. Чем отличается допплерография от обычного УЗИ
  3. Виды допплера
  4. Показания и противопоказания
  5. Подготовка к УЗИ
  6. Как проводится допплер
  7. Расшифровка результатов
  8. Опасна ли допплерометрия для беременной и плода
  9. Узи с доплером при беременности: что такое доплер, на каком сроке делают?
  10. Доплерография в период беременности, как основная диагностическая процедура
  11. Показания к доплерографии при беременности
  12. Подготовка, процедура доплерографии и противопоказания
  13. Срок беременности, когда положено делать УЗДГ
  14. Анализ доплерографических данных
  15. Расшифровка доплерографический индексов, нормативы
  16. Доплер УЗИ при беременности
  17. Описание метода
  18. Виды исследования
  19. Вредна ли допплерография и в какой период она делается?
  20. Зачем делается допплерография?
  21. Подготовка и техника проведения диагностики
  22. Расшифровка полученных результатов
  23. Классификация по Медведеву
  24. Допплерометрия при беременности: как и когда делают допплер, его расшифровка и нормы
  25. Показания к проведению допплера
  26. Подготовка к исследованию и как оно проводится
  27. Расшифровка показателей допплерометрии
  28. Описание нарушений кровотока и их лечение

Что такое УЗИ с допплером при беременности, когда его делают и что оно показывает

Что такое узи с доплером при беременности что это

Допплер УЗИ при беременности – ведущий метод диагностики внутриутробной патологии. Исследование позволяет выявить нарушение развития и определить его степень выраженности, что значительно улучшает дальнейший прогноз. Допплер УЗИ при беременности наиболее информативно начиная с 30 недели, однако, при наличии признаков патологии, исследование можно проводить и раньше.

Чем отличается допплерография от обычного УЗИ

Стандартное УЗИ показывает статическое состояние тканей будущего ребенка. Такие данные дают лишь ориентировочную информацию о фетоплацентарном комплексе. В отличие от него, допплерометрия плода оценивает динамические показатели: скорость, характер кровотока, диаметр сосудов и величину давления.

Данные допплер УЗИ помогают более точно выявить грубые аномалии развития, которые могут негативно отразиться на здоровье ребенка.

Допплерография при беременности – наиболее информативный неинвазивный метод оценки состояния матери и плода.

Виды допплера

Среди разновидностей допплер УЗИ чаще применяют дуплексное и триплексное сканирования.

Дуплексное исследование представляет собой сочетание стандартного УЗИ и спектрального режима. Методика дает возможность ориентировочно оценить динамические параметры кровотока. На монитор транслируется черно-белое изображение мягких тканей и сосудов.

Триплексная допплерометрия при беременности обладает большей диагностической ценностью. Методика основана на сочетании дуплексного сканирования и цветового режима. Такое исследование дает более точную информацию о динамических структурах. Также появляется возможность выявить препятствия движению крови.

Выбор методики производится исходя из специфики патологии и диагностической оснащенности лечебно-профилактического учреждения.

Смотрите обзорный видеоролик по теме:

Показания и противопоказания

Допплерография плода не имеет абсолютных противопоказаний. Исследование никак не сказывается на состоянии матери и ребенка.

К относительным противопоказаниям относят:

  • плохое самочувствие беременной накануне исследования;
  • кожные заболевания, локализованные преимущественно в области живота.

Допплер УЗИ при беременности относят к обязательным исследованиям. Поэтому при невозможности пройти обследование, необходимо перенести его на ближайшее время.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) показана при подозрении на:

  • угрозу прерывания беременности;
  • преждевременные роды;
  • плацентарную инфантильность;
  • задержку развития;
  • внутриутробные инфекции;
  • несовместимость по резусу или группе крови;
  • гипоксию плода;
  • врожденные пороки развития органов или систем;
  • плацентарное предлежание;
  • замершую беременность или внутриутробную гибель плода.

Также исследование проводится при наличии у матери:

  • артериальной гипертензии;
  • анемии тяжелой степени;
  • миомы матки (см. допплерометрия матки);
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • декомпенсированной дыхательной недостаточности.

Стоит помнить, что любые нарушения состояния матери или плода повышают риск возникновения патологий беременности. Своевременные выявление и коррекция нарушенных функций – профилактика осложнений в родах, послеродовом периоде.

Подготовка к УЗИ

Допплерометрия для беременных – рутинное исследование. Его можно проводить в любое время. Основной критерий – наличие четких показаний.

Специфической подготовки допплер УЗИ не требует. При повышенной склонности к метеоризму за сутки до обследования необходимо придерживаться диеты.

Рацион питания должен содержать минимальное количество углеводов и грубых пищевых волокон. Следует избегать употребления сырых овощей, фруктов, мучных, кондитерских изделий, а также сладких газированных напитков.

При непереносимости лактозы следует ограничить прием молочных продуктов.

Непосредственно перед процедурой не стоит наносить на кожу живота крема и масла. Это ухудшит качество изображения и снизит диагностическую ценность исследования.

Также с собой на прием необходимо взять полотенце или хлопчатобумажную пеленку.

В дополнение смотрите видео про данную диагностику и подготовку к ней:

Как проводится допплер

Проведение УЗДГ плода ничем не отличается от стандартного УЗИ при беременности. Длительность исследования не превышает 15—20 минут. Пациентке необходимо обнажить живот и лечь на спину. На кожные покровы наносится специальный гель, который способствует распространению и передаче ультразвуковой волны.

После этого врач внимательно исследует все анатомические структуры плода и матери. Их изображение транслируется на монитор. Параллельно производится замер необходимых статических и динамических показателей. При атипичном расположении плода врач может попросить пациентку сменить положение тела. Это необходимо для более детальной визуализации.

Особенность допплер УЗИ при беременности – изучение структуры сосудов, характера кровотока.

В процессе процедуры исследуются артерии:

  • маточные;
  • церебральные;
  • почечные;
  • артерия пупочного канатика.

По показаниям производится также оценка венозного и внутрисердечного кровотоков плода.

Сначала специалист находит необходимый сосуд в стандартном режиме, затем определяет его состояния при помощи цветного картирования.

После окончания процедуры данные исследования вносятся в специальный протокол.

К просмотру как проводится процедура:

Расшифровка результатов

Результаты допплерографии маточно-плацентарного кровотока необходимо оценивать в комплексе с клиническими, лабораторными и другими инструментальными данными. Изолированный анализ только допплер УЗИ может привести к неверной трактовке результатов, ошибочной лечебной тактике.

При наличии экстрагенитальной патологии данные ультразвуковой диагностики также анализируют смежные специалисты (терапевты, эндокринологи, кардиологи, хирурги).

Для оценки гемодинамической функции определены специализированные показатели. Они специфичны для каждой конкретной артерии. Чаще эти показатели представляют собой отношение систолической скорости кровотока к диастолической. Индексы рассчитываются в автоматическом режиме.

В практике используются следующие показатели:

  • пульсационный индекс (ПИ);
  • индекс резистентности (ИР);
  • систоло-диастолическое отношение (СДО).

Полученные данные сравниваются с нормальными показателями. При этом важно учитывать срок гестации (нормальные значения различаются по неделям внутриутробного развития). К примеру, на 32 неделе беременности СДО в маточных артериях составляет 1,6–2,3. На 40 неделе этот показатель не должен превышать 2,1.

Основной патологией, которую необходимо выявить во время допплер УЗИ при беременности является внутриутробная гипоксия.

Она может развиваться по следующим причинам:

  • нарушение плацентарного кровотока;
  • изменение мозговых сосудов плода;
  • патология внутрисердечной гемодинамики;
  • нарушение кровотока в пупочной вене;
  • изменение тока крови в других сосудах.

В зависимости от тяжести патологии выделяют 3 класса нарушений:

  1. Изменения локализуются в системе «плацента-плод», однако благодаря большому количеству приспособительных реакций, значительные дисфункции не наступают. Причиной таких нарушений чаще всего является гипофункция желтого тела. На допплер УЗИ наблюдается патологическая извитость или недоразвитость сосудов, связывающих плаценту и плод. Данная ситуация обратима, но при отсутствии коррекции она быстро декомпенсируется.
  2. Нарушения кровотока в сосудах плода. Состояние возникает из-за аномалий развития самого эмбриона. На УЗДГ выявляются измененные мозговые, кардиальные и другие жизненно важные сосуды. Развивается внутриутробная гипоксия, которая тяжело поддается коррекции.
  3. Изменения внутрисердечной гемодинамики, замедление или остановка плодного кровотока. Чаще всего эта патология развивается при декомпенсации обратимых нарушений. Состояние тяжелое, чаще необратимое. Высока вероятность внутриутробной гибели плода.

Основная цель проведения исследования – установление факта гипоксии задолго до первых клинических проявлений. Только в этом случае возможны коррекция и восстановление функций в полном объеме.

К просмотру видео по теме:

Опасна ли допплерометрия для беременной и плода

УЗДГ при беременности – один из наиболее безопасных методов диагностики. Исследование никак не влияет на самочувствие матери. Его можно проводить в качестве скрининга или при подозрении на серьезную патологию.

Кроме того, допплер УЗИ безвредно для плода.

Ультразвуковые волны не оказывают негативного влияния на рост, развитие ребенка. Поэтому обследование имеет широкое распространение в акушерской практике.

Допплер УЗИ при беременности – ведущий метод исследования состояния сосудистой системы фетоплацентарного комплекса. Быстрота, простота и точность делают процедуру незаменимой в экстренных ситуациях.

Узи с доплером при беременности: что такое доплер, на каком сроке делают?

Что такое узи с доплером при беременности что это

УЗ-диагностика занимает не последнее место среди диагностических процедур принятых в акушерско-гинекологической практике. Ее использование позволяет своевременно выявить и предотвратить львиную долю патологических отклонений в состоянии матери и ребенка в ее утробе.

Доплерография в период беременности, как основная диагностическая процедура

Доплер УЗИ (доплерография) основывается на методе Доплера, заключается в исследовании пациента ультрачастотными волнами и анализе разницы в сигналах (излученном и отраженном).

В данном случае отражающей средой для ультразвука является движущаяся эритроцитарная масса. Результатом исследования является доплерогамма, позволяющая оценить кровоток и его характеристики.

Благодаря УЗИ с доплером можно не только получить результаты обследования в виде графического отображения, но так же и услышать кровоток.

Скорость, как основная характеристика движения крови, отличается характерными данными для центрального и пристеночных потоков, кроме того она не одинакова для разных типов сосудов на момент сокращения или расслабления сосудистой стенки.

Таким образом, зная нормы показателей, в процессе проведения УЗИ при беременности можно оценить такие величины, как скорость тока крови в артериях пуповины и матки, плацентарного кровотока и тока крови в разных сосудах плода.

И определить патологию еще на доклинической стадии.

УЗДГ при беременности позволяет выяснить скорость и характеристики кровотока, выявить патологию на самых ранних стадиях

При необходимости, УЗДГ при беременности может быть дополнено дуплексным и триплексным сканированием — методом ЦДК. Достоверность данных маточно-плацентарного и плацентарно-плодного кровоснабжения, полученных в диагностических целях методом доплерографии, составляют более 70%.

Показания к доплерографии при беременности

Необходимость проведения доплерографического обследования в период вынашивая определяется наличием хронических заболеваний матери, выявленных в период беременности нарушений работы ее органов и систем. Патологическое течение беременности также является поводом отправиться на УЗДГ. Проводится доплерография по следующим основным показаниям:

  • сахарный диабет;
  • патологии мочевыделительной системы;
  • васкулиты;
  • дистонии;
  • частые обмороки, бледность кожных покровов;
  • развитие гестоза;
  • наличие резус-конфликта;
  • мало-, многоводие;
  • патологии плаценты;
  • превышение времени вынашивания;
  • внутриутробная гипоксия плода, в том числе вызванная обвитием пуповиной;
  • подозрения на хромосомные аномалии;
  • подозрение на СЗРП;
  • отягощенный акушерский анамнез;
  • возрастной диапазон будущей матери моложе 18 лет и старше 35 лет.

Сахарный диабет у беременных обуславливает необходимость проведения доплерографического обследования

Направление на УЗИ не значит обязательное наличие критической патологии ребенка в утробе матери и угрозы прерывания беременности. Это лишь способ удостовериться, что вынашивание протекает нормально. А также, что имеющиеся патологические процессы находятся под контролем.

Подготовка, процедура доплерографии и противопоказания

Подготовка к процедуре очень проста и не требует специфических мероприятий. Это исследование не требует диеты, отмены препаратов, специального режима сна и отдыха. Никаких требований к приему жидкостей. А значит, может быть проведена в любое удобно для пациентки время. С собой нужно иметь пеленку, застелить кушетку. А также сухие салфетки для удаления излишков акустического геля.

УЗИ с доплером, как и большая часть ультразвуковых диагностических процедур проводиться в положении лежа. Длительность исследования от 15 до 30 минут. Делают его с помощью внешнего датчика. Область кожи, которая будет контактировать с датчиком смазывается специальным гелем, затем врач, размещая датчик под разными углами, проводит осмотр.

Ультразвуковая диагностика не имеет абсолютных противопоказаний. Относительными противопоказаниями к УЗДГ являются глубокие раны или инфекционное поражение кожных покровов в месте контакта с датчиком.

Срок беременности, когда положено делать УЗДГ

Ранее 20-й недели такое обследование не информативно. Процедура становится возможной после формирования плаценты. Наиболее информативны данные доплерографии на момент интенсивного роста и развития ребенка в утробе матери (27-34 неделя).

Для максимально раннего выявления патологии системы «матка-плацента-плод» УЗИ с доплером назначают на интервале с 20-й по 24-ю неделю беременности. Результаты сканирования будут относительными и потребуют уточнения. Более точная, достоверная и полная информация будет получена на сроке с 30-й по 34-ю неделю совместно со скрининговым УЗИ.

Наиболее полная и достоверная информация на доплерограмме может быть получена в период с 30-й по 34-ю неделю беременности

Анализ доплерографических данных

Расшифровкой доплерограммы (графика тока крови) занимается квалифицированный специалист, который выделяя определенные участки, рассчитывает относительные индексы, показывающие сопротивление сосудов и описывающие характер кровоснабжения в системе маточно-плацентарного и плацентарно-плодного сосудистого русла. А также проводит сравнение полученных данных с установленной нормой.

Наиболее полноценные данные получаются при совокупном изучении всего маточно-плодного кровообмена: маточно-плацентарного кровотока, плацентарно-плодного кровоснабжения, движения крови по магистральным сосудам головного мозга плода и артериям матки. Диагностическими критериями нарушения кровообращения в системе «матка-плацента-плод» являются:

  • замедление тока крови в маточных артериях в периоде диастолы;
  • замедление/прекращение/обратный ток в артериях пуповины в периоде диастолы.

При тяжелых состояниях подобные изменения обнаруживаются в систолическом периоде. Оцениваются следующие относительные индексы: систолодиастолическое отношение (отношение скоростей тока крови в периоде систолы и диастолы), индекс резистентности (IR – сопротивление сосудистой стенки), PI (индекс пульсации).

Расшифровка доплерографический индексов, нормативы

В результате исследований выведены средние нормативы относительных индексов, рассчитываемых по показателям скорости кровотока. Они зависят от срока беременности.

Нормативы для СДО указаны в таблице:

НеделяИндекс СДО   
аорта пуповинная артерия маточная артерия 
27-29 5,6 ± 0,7 3,20 ± 0,3 1,83 ± 0,32 
30-32 5,40 ± 0,51 2,86 ± 0,48 1,76 ± 0,50 
33-35 5,22 ± 0,70 2,50 ± 0,33 1,70 ± 0,30 
36-41 4,90 ± 0,40 2,12 ± 0,26 1,65 ± 0,25 

Средний IR аорты ребенка в утробе матери — 0.75. Для средней мозговой артерии от 22-х недель до родов IR составляет 0,773.

Исходя из указанных выше норм, при расшифровке определяется степень патологии кровообращения в системе «матка-плацента-плод». А также устанавливается, какой именно вид (маточно-плацентарный/МПК, плацентарно-плодный/ППК) кровоотока нарушен. Установлено три степени нарушения кровообращения между маткой и ребенком в ее полости:

  • нарушен один из видов кровотока МПК или ППК с сохранением другого;
  • нарушены оба вида кровотока, но нарушения на данный момент не критичны и требуют немедленного вмешательства с целью коррекции;
  • нарушены оба вида кровотока (МПК или ППК), уровень нарушений критический.

По полученной расшифровке доплерограммы акушер-гинеколог, ведущий беременность, судит о степени страдания ребенка в утробе матери при ряде патологических процессов: назревающем резус-конфликте, о степени сосудистой патологии матери и ребенка в ее утробе при прогрессировании сахарного диабета, ГБ или болезни миокарда. Так же врач имеет возможность оценить состояние сосудов плодов при многоплодной беременности, и определить, не идет ли развитие одного плода за счет другого.

Доплер УЗИ при беременности

Что такое узи с доплером при беременности что это

Метод допплерографии получил свое название по фамилии физика из Австрии, который открыл зависимость между частотой колебаний, направлением движения и скоростью волн. Способ диагностики позволяет оценить работу сердца, сосудов плода, плаценты, параметры артерий матки, выявить ряд патологий еще до рождения малыша.

Описание метода

Допплерометрия – это специфическая разновидность УЗИ. Стандартным методом оцениваются статично только мягкие ткани. Допплерография основана на измерении частоты ультразвуковых волн, отражаемых от движущихся кровяных частиц. Методика обследования имеет две разновидности – ду- и триплексное сканирование.

Обычно доплер-УЗИ при беременности назначается в конце, но при наличии почечной недостаточности, диабета, гипертонии или гипоксии обследование может быть назначено уже на 20-й неделе. Данный вид диагностики также используется для коррекции лечения или в качестве профилактики.

Виды исследования

Большинство современной ультразвуковой аппаратуры оборудованы функцией допплерографа. Может делаться одновременно черно-белое и цветное обследование на двух мониторах. Дуплексное сканирование сочетает в себе два режима – обычный и спектральный. На экран выводится черно-белое изображение.

Метод позволяет определить причину нарушения тока крови, хорошо видна проходимость всех сосудов. Триплексное сканирование сочетает три рабочих режима – обычное и спектральное дополняется цветным. Это позволяет различить движение эритроцитов. Они окрашиваются отдельным цветом.

Вредна ли допплерография и в какой период она делается?

Доплер-сканирование относится к абсолютно безвредным процедурам, не приносит вреда плоду или беременной женщине. Метод, наоборот, можно назвать полезным, так как позволяет оценить состояние эмбриона, степень его развития.

Сканирование ранее 20-й недели беременности будет неинформативным. Обследование проводится только после образования плаценты. Наиболее точные данные получают в период 27-34 недели.

Если допплерографию требуется провести раньше, диагностика осуществляется в интервал вынашивания малыша 20-24 недель. Однако тогда результаты потребуют дополнительного уточнения.

Наиболее достоверные данные получают в период 30-34 недель, особенно если процедура совмещена со скрининг-исследованием. В третьем триместре УЗИ с доплером проводится обязательно всем беременным. Полученные данные дополняют кардиотокографию.

Зачем делается допплерография?

Доплер-диагностика незаменима, если требуется выяснить диаметр сосудов, скорость кровотока, уровень давления. Процедура позволяет вовремя выявить патологии плаценты. Это дает возможность определить, получает ли плод все необходимые вещества для полноценного развития.

При выявлении отсталости в развитии, места заблокированного кровотока, слабых сосудов пуповины или других аномалий назначается лечение. С помощью сканирования возможно сделать прогноз выявленных новообразований – их обратное развитие или рост.

Подготовка и техника проведения диагностики

Доплер УЗИ не требует отмены уже принимаемых медицинских препаратов, соблюдения диеты, строгого режима отдыха. Женщины должны взять с собой пеленку, чтобы застелить ею кушетку и гигиенические салфетки для смывания геля после процедуры.

Пациентка оголяет живот, ложится на кушетку, на спину. Если требуется, принимается другое положение по указанию врача. Он наносит на обследуемую область гель. По нему начинается скольжение датчиком. Обследование проводится по схеме «мать-плацента-плод». Во время данной методики просматриваются:

  • маточные, пупочные и почечные артерии;
  • кровоток за пределами пуповины, в области грудины, нижней вене, внутри сердца эмбриона;
  • средняя артерия мозга плода;
  • кровоток в венах.

Сначала сосуды просматриваются в черно-белом варианте, затем аппарат переключается на триплексное сканирование. Начинается оценка кровотока по артериям и венам. Длительность процедуры занимает не более получаса. Это зависит от подвижности и расположения плода во время доплер-УЗИ.

Расшифровка полученных результатов

Такое исследование расшифровывается с помощью специальных обозначений (индексов) – отношения скорости в диастолу или систолу. По графику врач выявляет наибольшее движение (высшая спектральная точка) и конечное (низшая отметка). Также отдельно записывается средняя скорость цикла сердца. Прибор вычисляет один или более индексов:

  • пульсационный (ПИ, PI);
  • систолодиастолический (СДО, S/D);
  • резистентности (ИР, RI),

Существуют нормы для определенного срока беременности. С ними сравниваются полученные результаты. Это помогает оценить уровень нарушения, возможное развитие событий.

Классификация по Медведеву

При классификации отклонений по Медведеву учитывается величина нарушений ИСС, которые были выявлены во время диагностики. Это позволяет оценить степень нарушения кровотока в матке, плаценте и самом плоде. Степени отклонения:

  1. Первая характеризуется: А – только маточно-плацентарными, Б – только плодово-плацентарными. При отсутствии ухудшения показателей и КТГ роды будут естественные и пройдут в срок.
  2. Вторая сопровождается нарушением кровотокав маточной и пуповинной артериях сразу. Показатель скорости не выдает нуля даже в диастоле. Это отклонение требует постоянного наблюдения за плодом. Женщина получает направление в стационар. Проводится терапия от гипоксии и торможения развития.
  3. Третья – отклонения в плодово-плацентарном токе крови. При этом показатели достигают критических отметок. Наблюдается нулевая скоростькровопотока либо обратный в диастоле.

Важно! Если критические значения были диагностированы после 30-ти недель беременности, срочно проводятся искусственные роды методом кесарева сечения.

На первых триместрах проводится комплексное лечение, во время которого поддерживается плод, плацента. Возможно донашивание малыша до 30-й недели.

При любых нарушениях определяется, имеется ли у плода гипоксия и какова ее степень. Если патология имеет место, об этом свидетельствуют отклонения от нормы в сонной, среднемозговой артериях, ИСС аорты. При фиксировании нарушений скорости кровопотока схема терапии зависит от тяжести отклонений, возможных последствий:

  1. Первая степень характеризуется изменением плодно-плацентарного тока, с сосудистыми изменениями. Это не критичное состояние, при правильном лечении может быть обратимым. Однако если меры не принять вовремя, через три недели наступит ухудшение.
  2. На второй степени кровопоток в сосудах затруднен, развивается гипоксия. Начинается быстропрогрессирующее ухудшение.
  3. Третья степень относится к наиболее опасным. Нарушается работа сердца малыша, замедляется кроовоток. Он может полностью остановиться. Развивается гипоксия глубокой формы. Это состояниеуже необратимо.

При данной степени риск гибели плода составляет приблизительно 40 процентов. Сохранение зависит только от своевременного хирургического вмешательства.

Наиболее частыми причинами нарушения кровотока у женщины становятся гипертония и гестозы. Первые тревожные сигналы – снижение скорости движения крови в пуповине, а также повышение индексов сопротивления.

На 11-14 неделе изменение кровотока может свидетельствовать о пороках сердца или хромосомных заболеваниях.

Благодаря УЗИ с доплером любые отклонения можно выявить на ранних стадиях, что дает возможность спасти мать и плод. Это увеличивает шансы на благополучный исход беременности.

Допплерометрия при беременности: как и когда делают допплер, его расшифровка и нормы

Что такое узи с доплером при беременности что это

Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

Допплерометрия — это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше — начиная с 20 недели.

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

  • преждевременном созреванием плаценты;
  • выраженном маловодии или многоводии;
  • аномалии пуповины;
  • резус-конфликте;
  • гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
  • наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
  • подозрении на хромосомную патологию;
  • неиммунной водянке плода;
  • неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности — не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra — права и a. uterina sinistra — левая маточные артерии, соответственно).

Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии.

Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях — это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения — больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis).

Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ.

Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет.

А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине — это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока — это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Описание нарушений кровотока и их лечение

1 степень

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом.

Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.

Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма).

При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.

Бережная А.С.

Женщинам
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: